Sağlık Bakım Organizasyonu Temelleri (HMO) Planları

Bir sağlık tüketicisi olarak, daha önce HMO terimini duyduğunuzdan şüpheniz yok. Aslında, bu pazardaki tüm sağlık planı modellerinin en popüler olanıdır. HMO'lar nereden geliyor? İşte bu tür çalışanlara sağlanan fayda hakkında bazı geçmiş bilgileri. 1973 yılında, Sağlık Bakım Örgütü Yasası, 1944'teki önceki Kamu Sağlığı Hizmet Yasası'nda değişiklik yaptı ve sağlık yardımlarının Amerika'da ve dünyada yönetilmesi şeklini etkili bir şekilde değiştirdi.

HMO Planlarına Genel Bakış

Bir HMO gerçekten o kadar da karmaşık değil. Mevcut ABD yasaları uyarınca, bir HMO, aşağıdaki şartların her ikisini de karşılayan bir kamu veya özel varlık olarak tanımlanır:

1. üyelerine temel ve ek sağlık hizmetleri sunar
2. devlet onaylı bir şekilde organize ve işletilen

Bu nedenle, bir HMO, belirli şartları kabul eden üyeler karşılığında sağlık hizmetlerine eşit erişim sağlama amacı olan bir kuruluştur. Çoğu durumda, bu, daha düşük maliyetli hizmetler için önceden pazarlık yapan ve hala hizmet kalitesini koruyan, kapalı bir sağlayıcı ağı içinde kalmak için yapılan bir anlaşmadır.

Bu sağlayıcılar ağa katılmak için yüksek standartlara uymalı ve mükemmel bakım derecelendirmeleri sağlamalıdır, bu nedenle tüketiciler için bir kazan-kazan. Birçok durumda, HMO, sağlık hizmeti sağlayıcılarının savunduğu önleyici sağlıklı yaşam bakımını desteklemektedir. Bu kurumsal sağlık programları ile iyi çalışır ve nüfusun belirli demografik özellikleri için rutin tıbbi bakım önerilir.

Bütün HMO'lar, içinde faaliyet gösterdikleri Devlet Sağlık Bakanlığı da dahil olmak üzere birçok devlet kuruluşu tarafından yakından incelenmektedir. HMO'lar, 1990'ların sonunda, plan üyelerinin hak ettikleri zamanında tepki ve bakımı alamadıkları keşfedildi. O zamandan beri, veri yönetimi ve kayıt işlemlerini kolaylaştıran elektronik veri yönetimi sayesinde HMO yönetimi iyileşmiştir.

HMO Planlarının Yararları

HMO'lar hala bir çok nedenden dolayı işverenlerin sunduğu en popüler sağlık yönetimi seçeneklerinden biri.

• Plan üyesi türleri için sabit oran primleri nedeniyle yönetimi nispeten kolaydır.
• Talepler plan üyeleri için daha az endişe vericidir, çünkü ofis ortak ödemeleri de dahil olmak üzere paylarının ne kadar olduğunu bilirler.
• HMO'lar işverenler ve üyeler için planların ömrü boyunca genellikle daha ucuz sağlık hizmetleri planlarıdır.
• Doktorların ve sağlık merkezlerinin kalitesi en yüksek standartlara göre dikkatle izlenir, bu nedenle üyeler mümkün olan en iyi bakımı aldıklarını bilir.
• Bir HMO onay süreci gerçekleşmeden önce pahalı tıbbi talepleri kontrol eder ve bu da tüketicileri sahtekarlıktan korur.

Sağlık Sektöründe HMO Kullanımı Hakkında Trendler

Sağlık hizmetindeki uzmanlara göre, son 20 yılda geleneksel hizmet başına sağlık hizmeti planlarından uzaklaşma eğilimi sabit kaldı. ABD Çalışma Bakanlığı, hizmet bedeli planlarının, orta ve büyük kamu işverenlerinin 1984 ve 20 yıl sonra sunduğu sağlık hizmeti planlarının yüzde 96'sını oluşturduğunu ve işveren tarafından sağlanan sağlık sigortasının yüzde 15'inden azını oluşturduğunu tavsiye ediyor. Yönetilen sağlık hizmetleri politikaları, eski hizmet için nakit sağlık programlarının yerini almaya devam ediyor.

Birçok şirket, bir HMO ağının bir parçası olarak, en az üç katmanlı çalışan hakları planları sunar. Sağlık sigortasını yönetmenin ve bakım kalitesini korumanın uygun maliyetli bir yoludur. HMO'lar, bugün sağlık sigortası pazarında güçlü bir bakım savunucusu olmaya devam ediyor.