ERISA Neyi Kapsar?

ERISA, 1974 Çalışan Emekli Gelir Güvenliği Yasası anlamına gelir. Birçok özel işveren için geçerli olan ancak tümü için geçerli olmayan bir federal yasadır. ERISA'yı anlamanın en basit yolu, çalışanları korumak ve işverenleri korumak için emeklilik (emeklilik planları), sağlık ve hayat sigortası, maluliyet sigortası ve çıraklık planlarını içeren diğer sosyal yardım planları için asgari standartları oluşturmasıdır. İşverenlerin planlar yapmasını gerektirmez, ancak işverenlere önemli standartlar getirir.

ERISA'yı kim yönetir?

ERISA, ABD Çalışma Dairesi'nin (DOL) bir bölümü olan Çalışanlara Sağlanan Güvenlik İdaresi (EBSA) tarafından yönetilmektedir. ERISA yasaları hakkında şikayetleriniz, endişeleriniz ve sorularınız varsa, yerel DOL ofisine başvurarak başlamalısınız. Ayrıca, ERISA yasalarında uzmanlaşmış birçok avukat var. Tartışmanız gereken bir çalışan veya işveren olarak yasal bir konunuz varsa.

ERISA Yasasına Uyma

ERISA kapsamındaki koruyucu yasalar, yalnızca işveren destekli sağlık sigortası kapsamı sunan ve çalışanlara belirli bazı sosyal yardım planları sunan özel işverenler (hükümet dışı) için geçerlidir. ERISA, işverenlerin sağlık sigortası veya emeklilik için herhangi bir plan sunmalarını gerektirmez; ERISA, sadece bir işverenin çalışanlara sunmayı seçtiği belirli fayda türleri için kurallar (asgari standartlar) belirler.

ERISA'nın sınırlamaları var; Bir ERISA işverenine karşı hukuki bir iddiada bulunmanız gerekiyorsa, bu karmaşık bir hukuk alanıdır, ancak plan güvencelerinin (planın idaresinden mali olarak sorumlu kişiler) mali açıdan yanlış yönetilmesinden dolayı haksızlığa uğramış çalışanlara hala bir koruma sağlar..

Örneğin, bir çalışan, planı yanlış yönetirse ve çalışan (lar) için bir kayba neden olursa, planın güvencesini dava edebilir. ERISA yasaları, özel olarak satın alınan bireysel sigorta poliçeleri veya faydaları için geçerli değildir.

Fayda Talep Prosedürü Yönetmeliği (29 CFR 2560.503-1) kapsamında sağlanan ERISA tarafından planlanan planları düzenleyen ek düzenlemeler bulabilirsiniz. Bu düzenlemeler, bir çalışan talepte bulunduğunda faydaların nasıl belirleneceğini belirler (ve büyük ölçüde değişir). Bu standartlar talepte bulunma, temyiz ve kararların nasıl alınabileceğini ve talepte bulunan çalışanlar için yeni açıklama haklarını kontrol eder.

ERISA Kapsamındaki Hükümler

Tanınmış bir üçüncü taraf plan yöneticisi olan TASC'ye göre, ERISA aşağıdakiler için standartları ve gereklilikleri düzenler ve belirler:

• davranış: ERISA kuralları, yönetilen bakımın (diğer bir deyişle HMO'lar) ve diğer güvencelerin davranışını düzenler.
• Raporlama ve Hesap Verebilirlik: ERISA, federal hükümete ayrıntılı raporlama ve hesap verebilirlik gerektirir.
• Açıklamalar: Katılımcıları planlamak için belirli açıklamalar yapılmalıdır (yani, hangi faydaların sunulduğunu açıkça belirten bir Plan Özeti, bu faydaları elde etmek için kuralların ne olduğu, planın kısıtlamaları ve avantaj için cerrahi yardım için başvuruda bulunma gibi diğer kılavuzlar veya doktor ziyaretleri);

• Usul Korumaları: ERISA, taleplerin nasıl sunulması gerektiği ile ilgili olarak reddedilen talepler için yazılı bir temyiz sürecine ilişkin yazılı bir politika oluşturulmasını gerektirir. ERISA ayrıca (dil bir miktar gevşek olmasına rağmen) temyiz başvurusunun adil ve zamanında yapılmasını talep etmektedir.
• Finansal ve En İyi Faiz Koruması: ERISA, plan fonlarının korunmasını ve plan üyelerinin yararına çıkarılmasını sağlamak için bir güvence olarak hareket eder. ERISA ayrıca nitelikli bireyler için plan yararlarının elde edilmesinde ve toplanmasında ayrımcı uygulamaları yasaklar.

ERISA Altında Ele Alınan Diğer Alanlar

ERISA, özellikle sağlık sigortası kapsamını ele alan iki ek alan içerecek şekilde değiştirilmiştir. Bu yasalar:

• 1985 Konsolide Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası (COBRA)
• 1996 Sağlık Sigortası Taşınabilirliği ve Sorumluluk Yasası (HIPAA)